老刘上一篇科普发出去之后感觉效果还不错，后台查看了一下，阅读量不少，并且不少朋友专门来电或者来诊解决自己眩晕的问题。

本来沾沾自喜，觉得自己行门了，有人就泼冷水说大家看的不是你，而是王！俊！凯！。链接挂上晕大夫小课堂之耳石症是什么？

转给需要的朋友，不论你需要王俊凯，还是需要了解耳石，我都是你的好朋友

今天，再跟大家分享一个临床上经常会被问到的问题“大夫，我耳石掉了，那你就给我掏掏呗”

在此郑重强调：耳石不是耳屎！

耳屎，它文化名叫耵聍，属于人体一种有益的分泌物。

·它类似与润滑油，可以防水保湿，让耳朵告别干痒，那些耳道干干净净的人反而更容易痒；

·它能驱虫，不好闻的耳屎恰好可以充当驱虫剂，让小虫、飞蛾没法在耳朵里入住；

·它能保护耳朵，一些细菌和灰尘、水分到耳朵里，会被它吸收、阻挡，防止进入更深的耳道。

别把耳屎当“屎”，相反，耳朵里没点耳屎还真不是好事。从功能上来讲，耳屎有点类似与眼睫毛，看着没用，但不可或缺。

第一个问题：耳屎是怎么来的？

耵聍由皮肤的腺体分泌，排列在耳道的外半部分。耵聍通过捕获污垢和减缓细菌生长的方式来保护耳道。大多数人的耵聍呈干性片状，易于随头部或下颌关节活动自行脱落、排出。少部分人的耵聍性状黏稠，不易排出。

所以说，平时生活中，我们并不需要经常掏耳朵。

虽然大多数人没有耵聍栓塞的问题，但是，当耵聍没有被移出，耵聍就会积累并栓塞耳道。耵聍栓塞可以发生在单耳或双耳。耵聍栓塞有许多原因，常见的几种原因包括耳道内存在过多毛发、外耳道的大小、形状以及自身过度产生耵聍。

第二个问题：耵聍栓塞是什么表现？

耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。

1.听力下降

耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。

2.耳闷及耳痛

耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。

3.其他

若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。

4.体征

检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。

第三个问题：耵聍到底什么样？

（以下内容比较重口，建议您放下吃东西的手）

如果想看到耵聍，医院就诊，做个耳内镜检查。在耳内镜下诊断耵聍栓塞较传统检查方式优势明显，可以观察到耵聍与外耳道、鼓膜的毗邻关系，及耵聍的性状、大小等。多数耵聍呈片状、膜状或团块状，与外耳道紧密相贴(图1)，有时耵聍也会附着于鼓膜表面(图2)。在内镜下清除过程中还可以进行鉴别诊断，是否同时伴有其他外、中耳疾病。

图1各种阻塞外耳道的耵聍

图2鼓膜表面耵聍

第四个问题：如果有耵聍栓塞该怎么办？

（先别急着吃，下边依旧有点重口）

耵聍栓塞的唯一治疗方法是取出。门诊最常用的方法是外耳道冲洗，但前提是耵聍性质偏软或已被药物软化。

1、在耳道滴碳酸氢钠来软化耵聍。

2、用温生理盐水冲洗耳朵。此时，医生会要求你适当倾斜头并牵拉你的外耳道使它变直以便更好地冲洗耳朵。

3、冲洗完毕，医生会告诉你让耳道内的水流出的技巧。如果你感觉你的耳道内还有水，你可以使用纸巾或棉签等干燥耳道

然而质硬耵聍使用药物软化时间通常需要数天，而且完全栓塞的耵聍药物难以渗入其深部内，很难软化。耳内镜下易于清理各种类型的耵聍栓塞，根据局部的具体情况选择不同的方法：

对于部分软化、油性或深处与鼓膜相贴的耵聍可利用吸管吸出(图3)；

对结成团块状的耵聍，可利用耵聍钩深入到耵聍与外耳道的间隙，分开耵聍与外耳道的粘连(图4)，将整块松动的耵聍钩出或者用鳄鱼钳取出；

若耵聍团块较大，外耳道壁间空间不足，也可利用钩针先清除耵聍团块中央的部分，再将周围的耵聍推向中央的空间，从而暴露耵聍与外耳道壁的间隙。

图3利用吸管将质软的耵聍吸出

图4利用钩针深入到耵聍与外耳道壁之间分离

第五个问题：我自己能不能给自己清清耳朵？

我觉得，若果你的症状很轻，耵聍比较小，比较干燥，位置又比较靠外的可以找家人朋友直接用小镊子取出（一定不要伤到耳道和鼓膜）。

但是，如果遇到又大又硬的耳屎，

很明显是耵聍栓塞了，那专业的事情还是交给专业的人来吧。

老刘不仅解决“耳石”还解决“耳屎”

注意事项！！

1、自己用棉签清理耳朵。这会将耵聍推至更深而不是将它取出。

2、自行使用一些产品，如网上一些处理耵聍装置。这些都未被证实对缓解耵聍栓塞有功效并有可能会导致受伤。

3、永远不要往耳朵里放任何东西，尤其是耳朵存在穿孔时。如果你已经知道你的耳朵存在鼓膜穿孔时，应该请教医生日常该如何护理。

番外

可能因为老刘本人痒痒肉比较多，不太喜欢别人碰自己，所以上面各种天花乱坠的名字看得老刘直起鸡皮疙瘩。发出来不是让大家去体验，而是要提醒大家一下，如果想去享受，也一定要选择正规、定期清洁消毒的地方。

采耳的时候的确感觉会有一种莫名的快感，特别是挖出耳屎的时候，满足感爆棚。小工具带来的听觉快感和对外耳道内丰富的神经末梢的刺激也的确会让人耳内高潮迭起。但是临床上见到过不少例患者在采耳之后感到耳朵奇痒，还有些听力下降，来医院一看耳朵里竟然“发霉了”，表面布满密密麻麻的白色绒毛物体，被诊断为“霉菌性外耳道炎“

交叉感染是霉菌传播的主要途径。不洁的采耳工具会携带病菌也会携带霉菌，清理过程中力度过大，可能损伤外耳道的皮肤，这一小小的破口就是病菌和霉菌的温床，很多外耳道的细菌感染和霉菌感染都是通过这样的途径发生的。

霉菌喜欢潮湿温热的环境，梅雨季潮湿的空气、游泳后进了水的耳道、人体恒定的温度，为它们提供了适宜的生长环境，一夜之间，它们就可能遍布耳道的皮肤和鼓膜。

说了这么多，就是想告诉大家，耳朵虽小，但是引起的问题却不容忽视，如果有耳朵不舒服，不论是耳石还是耳屎，医院就诊才是王道。

好了，不多啰嗦了。

本期晕大夫小课堂到此，如有相关问题，可扫下码咨询老刘本人

谢鸣：医院，本文部分内容参考贵单位