人世间有千万种美好，也有千万种丑恶，不管是美是恶，都是构成人间百态的种种环节，有丑恶才能突出美好，世间万物的不确定性与多样性成就了我们这一颗蓝色的生命星球。健康与疾病也同样如此，在医院时间长了，就知道，疾病存在的意义恰恰是让人珍惜健康，珍惜身边的人，莫到失去时，才知悲痛追悔。

跟所有事物一样，来医院就诊的患者有千万人，他们带着各种不同的症状来寻求帮助，有常见的头疼脑热咳嗽腹泻，也有偏瘫失语胸痛昏迷，等等，正因为症状的多样性，就需要医生的精准判断，缓解他们的痛苦。

看的病人越多，会发现一些症状存在共性，这里就介绍一种常见的共性—位置性，有一些症状是与患者的体位相关，所谓体位，即身体所处的位置，也可以称之为姿势，即坐、卧、立位，即在某一个体位时，症状会出现或加重，这里着重介绍一下日常生活中最常见的几种与位置相关的疾病。

No.1眩晕症：

眩晕产生的旋转感

耳石是内耳中椭圆囊和球囊（可感知身体的加速减速）中的一种碳酸钙结石，附着在毛细胞上提供重量，以更好地产生惯性，刺激毛细胞产生前后上下左右的感觉，当出现内耳循环欠佳、疲劳、剧烈体位改变（猛的起床或转头）等情况时，耳石从毛细胞脱离进入另一个与椭圆囊球囊相通的器官——半规管中，半规管是感知头部旋转的感受器官，分为上半规管、后半规管及外侧半规管，分别组成三个空间轴，即XYZ轴，三个半规管感知三个不同方向的旋转加速度。

耳石症示意图

当耳石进入后，会刺激半规管中的毛细胞产生神经冲动，从而产生了旋转的错觉，根据进入的半规管不同，会出现三种不同的旋转方向的症状，同时也产生了在某一个体位时旋转加重的症状，这就是耳石症简单的发病机制。

治疗

就是让耳石从半规管中脱离回到本来的位置，通常有手法复位、设备复位、静卧复位三种方法，手法复位即在观察眼球活动方向后通过手动旋转头部使耳石脱离特定的半规管的方法，设备复位是借助前庭治疗仪自动复位，与手法复位类似，只不过是借助机器，静卧复位即静卧修养，让耳石自动归位，通常需要绝对静卧，且需要稍长的时间。

但还是温馨提示，与位置相关的眩晕同样可以见于脑干或小脑的器质性病变，例如脑干或小脑梗死、出血、肿瘤等，所以在出现此症时，医院就诊，由医生来判断病情更安全哦。

No.2直立不耐受综合征：

所谓直立不耐受，即患者在站立时出现一系列症状的综合征，平卧后可缓解。常见临床表现包括头晕、恶心呕吐、视物模糊、跌倒、头痛甚至晕厥。一些不常见的症状包括注意力集中困难、焦虑、肩颈部疼痛、胸部不适和震颤等。

最常见的直立不耐受包括：直立性低血压、血管迷走性晕厥和直立性心动过速等，其中最常见的为直立性低血压。

简单介绍一下直立性低血压，健康情况下，人由平躺或坐位切换至站立位时，需要在自主神经的快速调节下，使心脏泵血及血管快速适应重力带来的变化。在某些病理情况下，心脏及血管无法适应这种变化，因重力作用，血液向下流动，从而无法满足各器官（大脑最明显）的需求，即在直立位时出现血压降低，导致循环供血不足，出现上述常见症状。

体位性低血压常见症状

而直立性低血压多见于老年人，是因为老年人的自主神经敏感性下降以及肌肉松弛对血管失去压迫作用，或在一些老年退行性疾病例如帕金森病、阿尔茨海默病等疾病情况下，神经调节退化，从而出现该症。可导致老年人跌倒骨折甚至心脏供血不足猝死，危害不言而喻。

若家中老年人出现了与体位相关的头晕胸闷甚至晕厥，可以高度怀疑此病，医院完善卧立位血压检测、卧立位脑血流检测，即可临床诊断此病。

治疗

在诊断后可通过增加水盐摄入增加血容量，或穿弹力袜及束腹带增加对血管的压迫来避免直立位血压降低，平时应注意起身时应放慢速度，先由平卧转为侧卧5分钟，再由侧卧缓慢起身坐在床旁5分钟，再由坐位缓慢站立，站立后避免立即快速走动，若仍无法控制，则需要使用升压药物治疗。

No.3低颅压头痛：

所谓低颅压头痛即颅内压降低所致的头痛，常见于青年人，因头颅与脊柱内部相通，在脑脊液总体生产量不足或流失的情况下，在坐位或站立位时因重力作用，脑脊液向下流入脊髓蛛网膜下腔，颅内脑脊液相对减少，对大脑的浮力减小，从而产生向下的牵引力，使硬脑膜、血管、神经受到牵引从而产生头痛。

脑与脊髓脑脊液相通

此病完善腰椎穿刺测脑脊液压力即可诊断，脑脊液压力通常低于70mm水柱（正常80-）。

治疗

确诊后治疗方法有止痛、补液、鞘内注射生理盐水、硬膜外血贴（将自体血注射入硬脊膜外增加压力）等治疗方式。

患者日常应注意勤饮水，避免劳累及长时间站立，也可使用束腹带以增高脑脊液压力。

临床中还有更多类似与体位相关的疾病，下期再与大家简单聊聊。