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中华耳科学杂志,年18卷5期

金纳多治疗良性阵发性位置性眩晕复位成功后残余头晕症状的疗效评估

姚琦潘晓峰潘宋斌梅俊华陈沛

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)在周围性前庭病变中发病率最高,占周围性眩晕患者的20%-30%,可于任何年龄段发病,对患者身体和心理都会造成影响,导致活动功能和社会功能下降。研究显示,管石复位治疗是BPPV目前最公认、安全有效的治疗方法[1-4]。管石复位治疗成功后能改善患者眩晕和眼震症状,但仍有部分患者在复位成功后遗留短暂性行走不稳定感或持续性头昏目眩感,不伴有旋转性和/或位置性眩晕症状,称为残余性头晕[4,5]。金纳多(Ginkgo,Dr.WillmarSchwabeGmbHCo.Germany)目前在耳鼻喉科多用于耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合症的治疗,而应用于BPPV复位成功后残余头晕的治疗的随机对照研究报道较少。

本研究拟探讨应用金纳多治疗BPPV复位成功后残余头晕症状的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

经我院伦理审查委员会批准,选取我院年6月-年12月期间被耳鼻喉科和神经内科确诊为BPPV行管石复位治疗并复位成功后有残余头晕的患者98例。所有患者均进行详细的病史询问以及神经系统体格检查。

诊断标准:(1)相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂眩晕或头晕的病史;(2)眩晕发作潜伏期1-40秒,持续时间不超过60秒;(3)诊断性变位试验:Dix-Hallpike/侧卧试验(side-lyingtest)阳性,或滚转试验(rolltest)出现特征性眼震[6];(4)无神经系统阳性体征。依据BPPV的疗效评估标准评定疗效[6],选择管石复位治疗后位置眩晕和眼震消失的患者进行研究。排除标准(1)有管石复位治疗禁忌症患者;(2)梅尼埃病、前庭性偏头痛、迷路炎、前庭神经炎、外伤、手术等其他原因所致眩晕患者;(3)接受过其他药物或物理治疗患者;(4)观察期间并发其他影响头晕症状的疾病患者,如高血压、后循环缺血、精神异常、帕金森患者等。

1.2诊疗方法1.2.1临床资料

收集患者的人口学特征、临床表现和合并症(包括糖尿病、冠心病、高脂血症等)。临床特征包括患侧、病变半规管、眩晕持续时间、治疗前眩晕发作次数、复位次数以及BPPV的病因。

1.2.2诊断性变位试验

Dix-Hallpike试验是确定后或前半规管BPPV的诊断试验,后半规管BPPV(PC-BPPV)可诱发出垂直扭转性眼震,垂直成分向眼球上极,扭转成分向地,回到坐位时眼震方向逆转;前半规管BPPV(ACBPPV)可诱发出垂直扭转性眼震,垂直成分向眼球下极,扭转成分向患耳,或仅表现为垂直下跳眼震,回到坐位时眼震方向逆转;滚转试验(RollManeuver)是外半规管BPPV(HC-BPPV)的诊断试验,诱发出向地性(管结石)或背地性(嵴帽结石)眼震[6]。

1.2.3治疗方法及随访

患者接受相应的管石复位治疗直至复位成功,PC-BPPV采用Epley法或Semont法;HC-BPPV采用Gufoni法或Barbecue法;AC-BPPV采用Yacovino法[1-4]。复位成功标准:位置性眩晕和眼震消失。复位成功后将有残余头晕的98例患者通过计算机产生的随机排列表进行随机分组,分为治疗组49例和对照组49例。治疗组给予金纳多片剂(Dr.WillmarSchwabeGmbHCo.Germany,批准文号:H),口服,80mg/次、3次/d,1周/疗程,共治疗1疗程,而对照组不给予任何药物。门诊随访1周收集有关残余头晕的信息。

1.2.4评价标准

采用中文版眩晕障碍量表(dizzinesshandicapinventory,DHI)和特异性活动平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidence,ABC)评价金纳多治疗BPPV患者管石复位治疗后残余症状的疗效。所有患者在复位前和复位成功后1周采用DHI量表和ABC量表对复位后残余症状进行评估。DHI量表包括25个项目内容,分别评价功能(functional,F,9项)、情感(emotional,E,9项)和躯体(physical,P,7项)的损害程度,每项问题的答案“是、有时、无”,分别计“4、2、0”分,得分越高,功能障碍越严重。对患者跌倒恐惧的心理评估采用中文版ABC量表,ABC量表要求被测试者给自己在行使基本日常活动时的平衡信心打分,以0分-分计,量表包括16个条目(包括在房间内步行、上下楼梯、弯腰捡起一双鞋子、扫地、在拥挤的商场里行走时被撞、在室外湿滑路面行走等),0分表示无信心完成,分表示充分的信心完成,各项分数累加平均值为最后得分。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包,计数资料用率表示,2组间比较采用χ2检验;计量资料以()表示,组间、组内比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组临床资料比较,见表1

治疗组与对照组临床资料比较差异无统计学意义,P0.05。

2.2治疗组与对照组疗效分析

治疗组和对照组复位前DHI评分、ABC评分比较差异无统计学意义(P0.05),复位后2组DHI总评分、ABC评分以及躯体、功能、情感亚组评分均较复位前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05,见表2)。复位前后治疗组DHI总评分、ABC评分差值明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05,见图1)。复位后2组DHI功能、躯体、情感亚组评分较复位前均有下降,且治疗组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05,见图2)。

2.3安全性分析

试验期间,治疗组患者发生胃肠道不适、头痛的例数分别为3例和2例,对照组为2例和2例。无患者发生过敏性紫癜反应等严重并发症。

3讨论

BPPV是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕和眼震,发病率约为(10.7-)/10万,年发病率约1.6%,是最常见的周围性眩晕疾病[1,6]。管石复位治疗安全有效,是BPPV的首选治疗方法[1,6-8],但仍有22%~38%的患者在复位成功后有残余头晕[4-5]。患者位置性眼震和眩晕消息,但残留持续性的头晕、漂浮感,表现出焦虑情绪和不安全感,恐惧跌倒,对自主活动缺乏自信,对日常生活造成不同程度的影响,甚至可能引起性格的改变[4-5]。即使在残余症状完全消失后,部分患者情绪和性格的改变仍会持续数年,且持续时间与残余症状持续时间正相关[4-5,9,10]。因此,早期缓解BPPV复位成功后的残余头晕症状就尤为重要。

研究发现,原发性BPPV的发病与血管危险因素相关性高[11,12],如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症等,其中高脂血症相关性最高[12]。血脂异常、血清尿酸高、血小板指数升高等均是原发性BPPV可能的诱发因素[13,14],其可以引起内耳毛细血管损坏、血管痉挛、微血栓形成,导致微循环障碍,从而引发内耳代谢失常、椭圆囊损害、耳石脱落、神经元变性等,并影响耳石在内淋巴液中的吸收[15],最终导致BPPV及其复位后的残留症状。继发性BPPV的重要因素包括耳局部炎症、梅尼埃病、后循环缺血等,其同样可引发内耳淋巴回流障碍和毛细血运异常,而导致BPPV及其复位后的残留症状。

BPPV复位成功后残余头晕症状可能的发病机制还包括:⑴复位不彻底残余耳石碎片较小不足以引起眩晕;⑵耳石功能障碍本身也可引起轻度头晕;⑶复位后中枢代偿时间延迟;⑷合并其他前庭病变等[1,4,5];⑸也有学者提出BPPV存在其他发病机制,患者在复位成功后残余头晕可能的原因是因为BPPV的病理生理机制是神经元变性,而不仅是耳石脱落[10];⑹患者心理状态,恐惧跌倒的焦虑情绪可能引起头晕[9]。此外,研究表明年龄大、眩晕持续时间越长、伴有高血压或糖尿病等基础疾病患者,易出现复位成功后残余头晕[11,12],也提示在临床工作中对于确诊为BPPV患者给予正确及时的治疗,对患者的康复意义重大。

金纳多(银杏叶提取物,EGb-)其主要有效成分为24%的黄酮糖苷和6%萜类(银杏叶内酯、白果内酯),具有血小板活化因子(plateletactivatingfactor,PAF)拮抗作用,能抑制血小板凝集、降低全血粘滞度,刺激儿茶酚胺释放和抑制其降解,刺激前列腺素和内皮舒张因子的生成,产生动脉舒张,并对内耳血管分支的选择性较强,具有较好的改善内耳微循环作用;同时能清除体内过多的自由基,抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应,具有保护线粒体及抑制细胞凋亡,保护神经细胞的作用[16-17]。金纳多从改善内耳循环和保护神经细胞等多个途径改善患者BPPV成功复位后残余头晕症状[17]。

本研究中使用DHI和ABC量表量化评价金纳多在治疗BPPV复位成功后残余头晕症状的有效性。DHI量表分组对患者的躯体、情绪、功能进行评分,评估眩晕触发的头晕、情感生活和社会功能,从整体评价眩晕及触发症状对患者的影响,被国内外广泛应用于眩晕和头晕相关的主观感觉评价,被证实具有良好的信度和效度[18-19]。2组患者治疗后DHI总分和躯体、功能和情感亚组评分较复位前均有显著下降(P0.05),且与对照组复位后比较,治疗组治疗后无论是DHI总分还是各亚组评分下降均更明显(P0.05),提示复位使用金纳多治疗治疗能更快的改善患者的活动功能、社会功能和心理状态。

ABC量表主要用于对跌倒恐惧(fearoffalling)的心理评估,而跌倒恐惧、精神紧张易导致体内去甲肾上腺素水平增高,造成周围血管高阻力,引起血管病变[15],而迷路动脉因其特殊的走行无侧支循环,易首先受累,故精神压力增大易引发内耳微循环障碍,诱发BPPV相关症状,故应当合理检测患者心理状态。ABC量表设计合理、简便易操作,与很多平衡及步态评价量表呈中-高度相关,具有良好的信度和效度,是国内外广泛应用对跌倒恐惧的心理状态的评估工具[19,20]。本研究结果显示,2组患者复位后ABC评分均明显提高(P0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P0.05),表明有效复位能使患者的跌倒恐惧减轻,联合应用金纳多能进一步改善患者的头晕症状,降低患者跌倒的预期,缓解患者恐惧的情绪。

虽然复位后残余头晕发生率高,未经特殊治疗1-3个月内都能自行缓解,但本研究结果提示,BPPV患者复位成功后如仍有残余头晕症状,使用金纳多治疗,可明显缩短残余头晕的病程,减轻不适症状,帮助患者更快的恢复活动功能、社会功能,减少患者痛苦及遗留心理问题的几率。

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