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此文章由韩彦文、许琳琳、付梦琪整理发布,周艳芳主任审核。

今年5月份“依诺超声”网络超声阅片大赛第1题右侧肾上腺区高回声团块,答案是肾上腺髓样脂肪瘤。大家应该还有印象,那么肾上腺髓样脂肪瘤到底是什么病,声像图又有怎样的特点呢?

肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤,由不同比例的成熟脂肪组织和髓样造血组织构成。多发生于单侧肾上腺的髓质,肾上腺外组织亦可偶见。常无临床症状,多在超声或CT体检时被发现。当肿瘤出现出血坏死或压迫周围脏器时,可出现腹痛、腹胀、血尿、高血压等非特异性症状。

下面来看两个病例:

病例一:患者来我院健康查体,做腹部超声检查时于右肾上腺区发现一高回声团块,大小约6.3×5.3cm,边界清,内回声均质,CDFI:未见明显血流信号。如图:

二维图像:右侧肾上腺区可见边界清晰的高回声团块,其内回声尚均匀。

CDFI:其内及周边无明显血流信号。

右肾上腺区高回声团块视频。

病例二:患者因腹部不适来诊,检查过程中于右侧肾上腺区可见一高回声结节,大小约2.3×2.0×1.8cm,边界清,内回声均质,CDFI:其内未见明显血流信号。如图:

二维图像:肾上腺区可见边界清晰的高回声结节,内回声均匀。

右肾上腺区高回声结节视频。

这样的病例我们还遇到过几例,均行增强CT检查也考虑肾上腺髓样脂肪瘤,只有上述两个病例得到了病理证实。

讨论:

肾上腺髓样脂肪瘤是发生于肾上腺的一种无功能良性肿瘤,大多数来源于肾上腺髓质内,偶尔也见于皮质或肾上腺外组织中。

声像图特点:

1、此类肿瘤体积较小时,在肾上腺部位出现三角形或新月形高回声区,肿块内部回声结构与肾周脂肪组织较相似。因肾上腺回声高于周围脂肪组织,肿瘤体积较小时较易漏诊,检查中应当仔细认真。

2、体积较大时,肾上腺部位出现强回声团块,肿瘤与肾周脂肪组织间常有完整包膜,边界较清晰,因肿瘤内部组成的不同,回声均匀或强弱不均,回声与肾周脂肪组织相当或略高于周围脂肪组织,呼吸活动时,肿瘤因其质地柔软而变形,可与其他肾上腺肿瘤相鉴别。合并出血、坏死时可出现不均质无回声或低回声区。

3、CDFI:一般肿瘤周边及其内无明显血流信号。

鉴别诊断:

⒈肾周脂肪:因探查角度的影响,正常肾周脂肪组织也会在肾上极上方显示为三角形或新月形高回声区,多左右对称,无包膜。肾上腺髓样脂肪瘤左右不对称,患侧大于对侧,与邻近肾周脂肪有明显包膜。

⒉肾周脂肪瘤:多发生于肾被膜或肾周脂肪组织内,多发常见,发现时体积多较大,多呈分叶状,边界欠清晰,内呈粗细不均的高回声,回声高于周围脂肪结缔组织。

⒊腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤:是指发生于腹膜后间隙的脂肪肿瘤,不包括肾、肾上腺等实质脏器的脂肪肿瘤,包括脂肪瘤和脂肪肉瘤。

①脂肪瘤:多呈类圆形,形态不规则,边界清,内呈高回声,后方有声衰减。

②脂肪肉瘤:肿块较大,圆形,边界清,边缘毛糙,内部呈中等——高回声,分布不均匀,出血或囊性变时可见不规则的无回声区。

小结:

肾上腺髓样脂肪瘤含有大量脂肪成分,在CT或MRI具有特征性表现。超声检查操作方便可作为筛查或复查的重要方法。

参考文献:

1、李志安.临床超声影像学.北京.人民卫生出版社;

2、周永昌,郭万学.超声医学(第四版).北京.科学技术出版社;

3、影像三人行,“肾上腺髓样脂肪瘤”的临床相关知识、影像学要点及鉴别诊断,-12-27;

4、李艳萍,张正贤,等.肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断分析[J].中国中西医结合外科杂志,,19(6):-.

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