作者：尤孙文，孟盈盈，康宗辉，朱文宗

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）主要是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种自限性的周围前庭性疾病，占所有眩晕20%-30%。目前多数学者认为BPPV是由囊斑上脱落的耳石颗粒移动到半规管内引起，重力作用引起耳石在头位改变时在受累半规管平面产生移位，引起不恰当的内淋巴液流动，使壶腹嵴倾倒，从而改变了受累半规管前庭传入神经的活动，导致位置性眩晕发作和眼震。研究表明女性与男性相比，更易发生BPPV，且随年龄增加，发病率不断增加，尤其绝经后女性发病率和复发率均较高。因绝经后女性雌激素水平变化，常会出现骨质疏松，而耳石则是碳酸钙结晶而成，机体出现钙代谢紊乱时影响其合成和功能。本研究主要观察绝经女性BPPV复发患者血清雌激素、血钙浓度和血清25-羟维生素D水平变化，初步分析绝经后女性BPPV发生、复发与雌激素、血钙浓度和25-羟维生素D关系，分析引起绝经后女性BPPV复发的相关危险因素，为临床预防BPPV复发提供新思路。

资料与方法

一般资料。选取年1月-年8月于我院就诊且确诊为原发性BPPV的绝经后女性患者例作为研究对象。纳入标准：符合BPPV诊断和治疗指南（），①相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续时间不超过1分钟）；②位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震；③排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。选取同期于我院体检健康且自然绝经1年以上的50例女性作为对照组，年龄与试验组匹配，且1年内无其他眩晕或者平衡相关疾病，近期未服用降钙素、钙片以及激素类药物。

每3个月随访1次，随访1年，依据随访期间有无BPPV复发将例原发性BPPV的绝经后女性患者分为BPPV未复发组例，其中后半规管BPPV患者92例，外半规管BPPV患者34例，年龄46-73岁，平均年龄（58.91±7.24）岁；BPPV复发组患者30例，其中首诊为后半规管BPPV患者22例，外半规管患者8例，年龄47-75岁，平均年龄（60.18±7.32）岁；对照组50例，年龄48-75岁，平均年龄（60.26±7.41）岁。3个组一般资料包括年龄、基础疾病高血压、糖尿病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个组双温试验单侧前庭功能下降情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个组左右耳（0.5-4kHz）平均听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试者均签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

雌激素、血钙浓度和25-羟维生素D检测。所有受试者均空腹8小时以上，且安静状态下休息20-30分钟，清晨8:00-9:00时抽取肘静脉血，置无抗凝剂试管中，r/min离心15分钟，取上清，采用Beckman全自动微粒子化学发光免疫分析系统测定血清中雌二醇水平和25-羟维生素D水平，采用半自动分析仪检测血钙浓度。

结果

绝经后女性BPPV复发组血清中雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平关系。绝经后女性BPPV复发患者血清中雌二醇与血钙浓度、雌二醇与25-羟维生素D水平均呈明显正相关关系（r=0.，0.，P均＜0.）。血钙浓度与25-羟维生素D水平也呈明显正相关关系（r=0.，P＜0.，图1）。

ROC曲线评估雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平对绝经后女性BPPV复发的预测价值。血清中雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平对绝经后女性BPPV复发均有一定诊断价值，将三者纳入Logistic回归分析，拟合绝经后女性BPPV复发预测模型，个体预后（PI）指数方程：PI=0.X1+0.X2+0.X3，X1为雌二醇，X2为血钙，X3为25-羟维生素D。PI值越小，提示绝经女性BPPV复发危险性越高；反之，危险性越低。约登指数=灵敏度+特异度－1，约登指数最大值所对应截断值，即为最佳阳性判别点。本研究约登指数最大值0.，对应PI为13.04，因此当PI≤13.04时，绝经后女性BPPV复发的可能性较大（图2，表2）。

绝经后女性BPPV复发易感因素分析。单因素分析显示绝经后女性BPPV未复发组和BPPV复发组在复位次数比较（χ2=26.）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评分比较（χ2=12.）、就诊时眩晕持续时间比较（Z=2.），差异有统计学意义（P均＜0.05，表3）。以复位次数、SDS评分、就诊时眩晕持续时间、雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平作为自变量，以BPPV复发作为因变量纳入多元Logistic回归分析，结果复位次数、SDS评分、雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平为绝经后女性BPPV复发易感因素（表4）。

讨论

不同年龄段人群BPPV发病率差异较大，18-30岁发病率约0.5%；60岁以上发病率高达3.4%，50-70岁为高发年龄段。BPPV依据病因可分为原发性和继发性，患者在就诊时约60%-90%不明病因，均为原发性BPPV。研究表明耳石主要由富含钙离子的有机物和碳酸盐结晶组成，是一个动态结构，当耳石出现吸收障碍或出现脱落且达到一定程度，就会诱发BPPV。雌激素作为具有生物活性的类固醇激素，在骨和钙代谢过程中起重要作用，一旦缺乏会影响骨骼以外钙离子动态平衡，绝经后女性雌激素分泌明显下降，导致钙分泌不足，导致骨质疏松发生，雌激素缺乏还影响耳石稳定，最终诱使BPPV发生。本研究通过观察绝经女性BPPV复发患者血清雌激素、血钙浓度和25-羟维生素D水平变化，初步分析绝经女性BPPV发生、复发与雌激素、血钙浓度和25-羟维生素D关系，分析绝经女性BPPV复发危险因素，为临床预防BPPV复发提供新思路。维生素D代谢在骨更新过程中发挥重要作用，血清25-羟维生素D是反映机体维生素D营养和功能状况的最佳指标。有学者研究发现，BPPV患者与对照组相比，体内血清25-羟维生素D水平明显下降。本研究检测绝经女性对照组、BPPV未复发组和BPPV复发组雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平变化，结果显示对照组雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平明显高于BPPV未复发组和BPPV组，差异具有统计学意义（P＜0.05），BPPV复发组雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平明显低于BPPV未复发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步采用Pearson分析绝经女性BPPV复发患者中三者的关系，结果显示绝经女性BPPV复发患者血清中雌二醇与血钙浓度、25-羟维生素D水平均呈明显正相关关系（r=0.，0.，P均＜0.），血钙浓度与25-羟维生素D水平也呈明显正相关关系（r=0.，P＜0.），可能是因为绝经雌激素分泌下降，进一步引起血钙和25-羟维生素D水平下降。

国外学者将复位成功后再次出现以往类似症状定义为复发，随访1年BPPV复发概率为15%-20%，因此如何预测BPPV复发成为耳鼻咽喉科医学工作者不断探寻的课题。本研究采用ROC曲线评估雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D对绝经女性BPPV复发的预测价值，结果显示血清中雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D对绝经女性BPPV复发均有一定诊断价值，其中血钙浓度为13.83mmol/L，预测敏感性和特异性分别为86.3%和83.2%，雌二醇浓度为2.02ng/L，预测敏感性和特异性分别为87.5%和85.6%，25-羟维生素D浓度为15.21ng/ml，预测敏感性和特异性分别为为87.5%和71.4%。经Logistic回归分析，绝经女性BPPV复发预测模型PI=0.X1+0.X2+0.X3，X1为雌二醇，X2为血钙，X3为25-羟维生素D，PI值越小，提示绝经女性BPPV复发危险性越高，反之，危险性越低。本研究约登指数最大值0.，对应PI为13.04，因此当PI≤13.04时，绝经女性BPPV复发的可能性较大。单因素和多元Logistic回归分析结果显示复位次数、SDS评分、雌二醇、血钙浓度与25-羟维生素D水平为绝经女性BPPV复发易感因素。研究指出BPPV患者心理状态和复位后残余头晕密切相关，但复发与焦虑的关系少有研究，本研究发现越焦虑的绝经女性越容易复发，且其在所有危险因素中贡献最大，可能与中枢代偿不完全或者焦虑引起血管内环境改变有关。

综上所述，绝经女性BPPV复发与患者血清中雌二醇、血钙浓度和25-羟维生素D水平均呈明显正相关关系，三者联合可用于诊断绝经女性BPPV复发，对绝经女性BPPV患者应尽快有效复位，减少复位次数，给予适当心理疏导或使用抗焦虑药物以减少BPPV复发。

来源：中国耳鼻咽喉头颈外科，年第27卷第1期

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